关于医疗保险报销的知识

无忧保 2016-10-28 13:54 移动互联网 来源:思达派 查看原文

  有很多小伙伴过来问无忧保小编:医疗保险交了也没用,去医院看病,很多药都是不能报销的,都被通知“此药不在医保范围内,需要自付”。其实医疗保险并不是所有的药物都可以报销的,那么医保哪些能报销,哪些不能报销?能报销的又该怎么报呢?看完这篇,就全都懂了!

  根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  一、基本医保药品报销

  纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

  一张表看懂甲类药物和乙类药物区别

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  以下药品不在基本医保报销范围

  主要起营养滋补作用的药品:部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。

  二、基本医保诊疗项目报销

  基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;由物价部门制定了收费标准;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

  三、基本医疗服务设施报销

  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:就(转)诊交通、急救车费;

  空调、电视、电话、婴儿保温箱、食品保温箱费;陪护、护工、洗理、门诊煎药费;膳食费;娱活动费以及其他特需生活服务费用。

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