准妈妈们关注的生育保险问题 答案全在这

无忧保 2016-11-30 09:52 移动互联网 来源:思达派 查看原文

“二孩”时代来临,参加了东莞生育险的准妈妈们别担心,吃下来自市社会保障局的这颗定心丸:今年110月,全市参保人分娩住院人数3.4万人,社保支付1.27亿元;生育津贴发放2.4万人、社保支付2.27亿元。

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“二孩”政策全面实行后,东莞掀起了一波生育小高潮,从今年8月开始,该局的社保生育业务大幅增长。新妈妈们也不必担心报销麻烦,办理了就医确认后,产前检查和生育费用可以直接在定点医院报销。特殊情况需要到窗口报销的,社保局已根据窗口排号情况灵活延长窗口服务时间。下一步,社保局还将把部门的数据系统与市内定点医院联网,提高核算效率。

就准妈妈们普遍关注的生育保险问题,市社保局医疗工伤待遇核发科的龙志朋给出了“攻略”。

1.“一、二孩”生育保险待遇没区别

目前很多准妈妈咨询,“一、二孩”生育保险待遇是否有区别?“二孩”政策放开前已领独生子女证的,现又要生育第二胎,待遇会受影响吗?

龙志朋表示,按照东莞市规定,生育保险参保人参保满12个月,按要求及时申报登记人口计生信息并接受计生技术服务管理,每位参保人可以选择全市任一家社保医疗机构作为定点就医机构,办理就医确认手续后,便可申请并享受规定的生育保险待遇。也就是说,符合上述条件的参保人,“一、二孩”的生育待遇没有区别;之前领取了独生子女证的,“二孩”待遇也不受影响。

2.产检和生育费用可在定点医院当场报销

参加了生育保险后具体有哪些待遇?龙志朋介绍,东莞的生育保险待遇由产前检查、生育费用和生育津贴三项组成。

报销的费用和津贴通过什么方式领取?参保人在市内定点医院办理好就医确认后,在市内社保定点医院进行产前检查,费用可以直接在医院当次报销;生育费用也可在定点医院直接报销。

需要提醒的是,生育医疗费用和产前检查费用按实际医疗费用核付,符合条件的可全额报销。超出符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准的费用,不能报销。

生育津贴的领取则分两种情况:按单位参保的参保人,由单位申领并拨至单位账户;本地户籍的灵活就业人员、村(社区)参保人员,由社保局将生育津贴直接打到其社会保障卡的金融账户上。生育津贴按照参保人生育或施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

3.准爸爸生育保险准妈妈也能用

还有一些准妈妈担心,如果遇到单位没有给自己交纳生育保险,或者发生辞职或者企业倒闭等情况,如何保障权益?

龙志朋表示,用人单位未给员工缴纳生育保险的,造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的,应按统筹地区的生育保险待遇标准向参保人支付有关费用,可向劳动监察部门或者社保部门进行投诉。

遇到辞职或企业倒闭等失业也不用担心,只要符合国家计划生育政策和领取失业金条件的,失业前已经参加生育保险,其在领取失业金期间发生的生育医疗费,可享受到生育保险待遇。

不符合领取失业金条件的准妈妈,如果丈夫满足上述条件的话,女方可以享受其配偶的生育保险医疗费用待遇,按产前检查最高1050/年、一二级医院住院分娩最高3000元、三级医院住院分娩最高4500元的标准报销。

东莞异地务工人员人数众多,对于在莞参保、回异地生育的参保人来说,办理好计生登记、就医确认后,在异地生育的费用,持相关单据到东莞社保部门窗口进行报销,按规定的待遇标准核算。

 


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